NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SEMESTER I | SEMESTER II | ||||||
1 | Instalasi Gawat Darurat | 1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa | 100% | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai |
2. Jam buka pelayanan gawat darurat | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 Jam | Tercapai | ||
3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD | 100% | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai | ||
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | Tercapai | ||
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat | ≤5 menit | 3,82 menit | 3,88 menit | 3,85 menit | Tercapai | ||
6. Kepuasan pelanggan | ≥ 70 % | 90,16 % | 92,01 % | 91,09 % | Tercapai | ||
7. Kematian pasien ≤ 24 Jam | ≤ 2 ‰ | 21,29 ‰ | 17,67 ‰ | 19,30 ‰ | Tidak tercapai | ||
8. Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jam | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai | ||
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SEMESTER I | SEMESTER II | ||||||
2 | Rawat Jalan | 1. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis | 100% Dokter spesialis | 98,48 % | 100 % | 99,24 % | Tidak Tercapai |
2. Ketersediaan pelayanan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Klinik Anak b. Klinik Penyakit Dalam c. Klinik Kebidanan d. Klinik Bedah | |||||||
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa | (Khusus RS Jiwa) | ||||||
a. Anak Remaja b. NAPZA c. Gangguan Psikotik d. Gangguan Neurotik e. Mental Retardasi f. Usia Lanjut | |||||||
4. Jam Buka pelayanan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00-11.00 | |||||||
5. Waktu tunggu di rawat jalan | ≤ 60 menit | 33,14 menit | 31,46 menit | 32,31 menit | Tercapai | ||
6. Kepuasan pelanggan | ≥ 90% | 91,25 % | 91,25 % | 91,25 % | Tercapai | ||
7. TB | Tercapai | ||||||
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemerikasaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 75,91 % | 76,91 % | 77,07 % | |||
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB rawat jalan di RS | ≥ 60% | 100 % | 100 % | 100 % | |||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
3
| Rawat Inap | 1. Pemberi pelayanan di rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
a. dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3 |
|
|
|
| |||
2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Ketersediaan pelayanan rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Anak b. Penyakit Dalam c. Kebidanan d. Bedah |
|
|
|
| |||
4. Ketepatan jam visite dokter spesialis | 100% (08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja) | 99,83 % | 100 % | 99,66 % | Tidak Tercapai | ||
5. Kejadian infeksi pasca operasi | ≤ 1,5% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
6. Kejadian Infeksi Nosokomial | ≤ 1,5% | 0,81 % | 0,44 % | 0,61 % | Tercapai | ||
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh dan yang berakibat kecacatan/ kematian | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
8. Kematian pasien > 48 jam | ≤ 25‰ | 52,94 ‰ | 48,02 ‰ | 50,28 ‰ | Tidak Tercapai | ||
9. Kejadian pulang paksa | ≤ 5% | 1,91 % | 1,61% | 1,75 % | Tercapai | ||
10. Kepuasan pelanggan | ≥ 90% | 91,75 % | 92,08 % | 91,92 % | Tercapai | ||
11. Rawat Inap TB |
|
|
|
| Tercapai | ||
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 95 % | 90,76 % | 91,76 % |
| ||
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
| ≥ 60% | 97,78 % | 100 % | 98,93 % |
| ||
12. Ketersediaan pelayanan rawat inap dirumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa | NAPSA, gangguan psikotik, gangguan nerotik, dan gangguan mental organik
| Tersedia | Tersedia | Tersedia | Tercapai | ||
13. Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
14. Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam ≤ 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
15. Lama perawatan pasien gangguan jiwa | ≤ 6 minggu | 3,49 minggu | 3,46 minggu | 3,45 minggu | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
4 | Bedah Sentral (Bedah Saja) | 1. Waktu tunggu operasi elektif | ≤ 2 hari | 1,81 hari | 1,85 hari | 1,84 hari | Tercapai |
2. Kejadian kematian di meja operasi | ≤ 1% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing lain pada tubuh pasien setelah operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestwesi, dan salah penempatan endotracheal tube | ≤ 6% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
5 | Persalinan, Perinatologi (Kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak) dan KB | 1. Kejadian kematian ibu karena persalinan. |
|
|
|
| Tidak tercapai |
a. Perdarahan ≤1% | 3,09 % | 0 % | 1,60 % |
| |||
b. Pre Eklampsia ≤30% | 0,76 % | 0,62 % | 0,60 % |
| |||
c. Sepsis ≤0,2% | 0 % | 0 % | 0 % |
| |||
2. Pemberi pelayanan persalinan normal | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Dokter Sp.OG b. Dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) Bidan |
|
|
|
| |||
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit | Tim PONEK yang Terlatih | Tersedia | Tersedia | Tersedia | Tercapai | ||
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Dokter Sp.OG b. Dokter Sp.A Dokter Sp.An |
|
|
|
| |||
5. Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram | 100% | 92,57 % | 85,72 % | 89,60 % | Tidak Tercapai | ||
6. Pertolongan persalinan melalui Seksio Caesaria | ≤ 20% | 24,42 % | 25,78 % | 25,05 % | Tidak Tercapai | ||
7. Keluarga Berencana |
|
|
|
| Tercapai | ||
8. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. Sp.U, dokter umum terlatih | 100% | 100% | 100% | 100 % |
| ||
|
| 9. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih | 100% | 100% | 100% | 100 % |
|
10. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 92,75 % | 91,75 % | 92,25 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
6 | Intensif | 1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam | ≤ 3% | 0,43 % | 0,48 % | 0,47 % | Tercapai |
2. Pemberi pelayanan unit intensif adalah | 100% | 73,64 % | 87,66 % | 79,51 % | Tercapai | ||
a. Dokter Sp. Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100% Perawat minimal D3 dengan sertifikat Perawat mahir ICU/ setara D4 |
|
|
|
| |||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
7
| Radiologi
| 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto | ≤ 3 jam | 163,56 jam | 58,77 jam | 107,06 jam | Tidak tercapai |
2. Pelaksana ekspertisi | 100% Dokter Sp.Rad | 66,62 % | 92,38 % | 85,88 % | Tidak tercapai | ||
3. Kejadian kegagalan pelayanan foto rontgen | Kerusakan Foto ≤ 2 % | 0,68 % | 0,43 % | 0,54 % | Tercapai | ||
4. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 86,56 % | 92,75 % | 89,65 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
8 | Lab. Patologi Klinik | 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium | ≤140 menit Kimia darah & darah rutin | 41,02 menit | 39,35 % | 40,20 menit | Tercapai |
2. Pelaksana ekspertisi | 100% Dokter Sp.PK | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan Laboratorium | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
4. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 89,50% | 90,75 % | 90,12 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
9 | Rehabilitasi Medik | 1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan | ≤ 50% | 0,2 % | 0,19 % | 0,19 % | Tercapai |
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 93,75 % | 93 % | 93,37 % | Tercapai | ||
4. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 89,50% | 90,75 % | 90,12 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
10 | Farmasi | 1. Waktu tunggu pelayanan |
|
|
|
|
|
a. Obat jadi | ≤ 30 menit | 13,58 menit | 12,87 menit | 13,20 menit | Tercapai | ||
b. Obat racikan | ≤ 60 menit | 49,83 menit | 54,98 menit | 52,44 menit | Tercapai | ||
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 91 % | 91,69 % | 91,34 % | Tercapai | ||
4. Penulisan resep sesuai formularium | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
11 | Gizi | 1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien | ≥ 90% | 98,66 % | 100 % | 99,33 % | Tercapai |
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien | ≤ 20% | 17,44 % | 16,13 % | 16,75 % | Tercapai | ||
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet | 100% | 99,84 % | 100 % | 99,92 % | Tidak tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
12 | Transfusi Darah | 1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi | 100% Terpenuhi | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
2. Kejadian reaksi transfusi | ≤ 0,01% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
13 | Pelayanan GAKIN | 1. Pelayanan Gakin di setiap unit pelayanan | 100% Terpenuhi | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
14 | Rekam Medik | 1. Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah selesai pelayanan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jln | ≤10 menit | 8,33 menit | 7,95 menit | 8,14 menit | Tercapai | ||
4. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap | ≤15 menit | 13,88 menit | 12,43 menit | 13,15 menit | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
15 | Pengelolaan Limbah | 1. Baku mutu limbah cair | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
a. BOD < 30 mg/l | 5,76 mg/l | 9,08 mg/l | 7,42 mg/l |
| |||
b. COD < 80 mg/l | 13,26 mg/l | 21,57 mg/l | 17,42 mg/l |
| |||
c. TSS < 30 mg/l | 6,03 mg/l | 7,24 mg/l | 6,64 mg/l |
| |||
d. PH 6-9 | 7,60 | 7,77 | 7,68 |
| |||
2. Pengolahan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
16 | Administrasi dan Manajemen | 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun | ≥ 60% | 42,60 % | 61,44 % | 61,44 % | Tercapai | ||
6. Cost Recovery | ≥ 40% | 432,89 % | 98,85 % | 100,37 % | Tercapai | ||
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap | ≤ 2 jam | 0,68 jam | 0,56 jam | 0,61 jam | Tercapai | ||
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
17 | Ambulance/ Kereta Jenazah | 1. Waktu pelayanan ambulance/ kereta jenazah | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | Tercapai |
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/ mobil jenazah di RS | ≤ 30 Menit (100%)
| 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
18 | Pemulasaran Jenazah | 1. Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaraan jenazah | ≤2 jam | 1,22 jam | 1,19 jam | 1,21 jam | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2023 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
19 | Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit | 1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat | ≥ 80% | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai |
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
|
20. PELAYANAN LAUNDRY
|
|||
|
INDIKATOR
|
TARGET
|
REALISASI
|
PENCAPAIAN
|
|
SMT II 2022
|
SMT II 2022
|
||
|
1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang
|
100%
|
100%
|
Tercapai
|
|
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap.
|
100%
|
100%
|
Tercapai
|
|
21. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
|
|||
|
INDIKATOR
|
TARGET
|
REALISASI
|
PENCAPAIAN
|
|
SMT II 2022
|
SMT II 2022
|
||
|
1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih
|
Anggota Tim PPI yang terlatih 75%
|
98.34%
|
Tercapai
|
|
2. Tersedianya APD di setiap Instalasi/departement
|
60%
|
100%
|
Tercapai
|
|
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi noscomial/HAI (Healthcare Associated Infection) di Rumah Sakit
|
75%
|
100%
|
Tercapai
|
