|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SEMESTER I |
SEMESTER II |
||||||
|
1 |
Instalasi Gawat Darurat |
1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa |
100% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
|
2. Jam buka pelayanan gawat darurat |
24 jam |
24 jam |
24 jam |
24 Jam |
Tercapai |
||
|
3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD |
100% |
73 % |
98,08 % |
98,08 % |
Tidak Tercapai |
||
|
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana |
1 Tim |
1 Tim |
1 Tim |
1 Tim |
Tercapai |
||
|
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat |
≤5 menit |
2,62 menit |
2,64 menit |
2,63 menit |
Tercapai |
||
|
6. Kepuasan pelanggan |
≥ 70 % |
96,08 % |
96,50 % |
96,50 % |
Tercapai |
||
|
7. Kematian pasien ≤ 24 Jam |
≤ 2 ‰ |
14,14 ‰ |
12,87 ‰ |
14,64 ‰ |
Tidak tercapai |
||
|
8. Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jam |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
||
|
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SEMESTER I |
SEMESTER II |
||||||
|
2 |
Rawat Jalan |
1. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis |
100% Dokter spesialis |
100 % |
100 % |
% 100 |
Tercapai |
|
2. Ketersediaan pelayanan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
a. Klinik Anak b. Klinik Penyakit Dalam c. Klinik Kebidanan d. Klinik Bedah |
|||||||
|
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa |
(Khusus RS Jiwa) |
||||||
|
a. Anak Remaja b. NAPZA c. Gangguan Psikotik d. Gangguan Neurotik e. Mental Retardasi f. Usia Lanjut |
|||||||
|
4. Jam Buka pelayanan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00-11.00 |
|||||||
|
5. Waktu tunggu di rawat jalan |
≤ 60 menit |
23,62 menit |
32,07 menit |
25,37 menit |
Tercapai |
||
|
6. Kepuasan pelanggan |
≥ 90% |
95,75 % |
96 % |
96 % |
Tercapai |
||
|
7. TB |
Tercapai |
||||||
|
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemerikasaan mikroskopis TB |
≥ 60% |
77,36 % |
78,12 % |
78,22 % |
|||
|
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB rawat jalan di RS |
≥ 60% |
100 % |
100 % |
100 % |
|||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
3 |
Rawat Inap |
1. Pemberi pelayanan di rawat inap |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
|
a. dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3 |
|||||||
|
2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Ketersediaan pelayanan rawat inap |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
a. Anak b. Penyakit Dalam c. Kebidanan d. Bedah |
|||||||
|
4. Ketepatan jam visite dokter spesialis |
100% (08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja) |
100 % |
100 % |
100% |
Tercapai |
||
|
5. Kejadian infeksi pasca operasi |
≤ 1,5% |
0 % |
0,02 % |
0,01 % |
Tercapai |
||
|
6. Kejadian Infeksi Nosokomial |
≤ 1,5% |
0,57 % |
0,30 % |
0,43 % |
Tercapai |
||
|
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh dan yang berakibat kecacatan/ kematian |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
8. Kematian pasien > 48 jam |
≤ 25‰ |
51,98 ‰ |
42,13 ‰ |
46,90 ‰ |
Tidak Tercapai |
||
|
9. Kejadian pulang paksa |
≤ 5% |
0,26 % |
0,19% |
0,22 % |
Tercapai |
||
|
10. Kepuasan pelanggan |
≥ 90% |
96,25 % |
97 % |
96,50 % |
Tercapai |
||
|
11. Rawat Inap TB |
Tercapai |
||||||
|
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB |
≥ 60% |
76,17 % |
81,65 % |
78,80 % |
|||
|
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit |
≥ 60% |
100 % |
100 % |
100 % |
|||
|
12. Ketersediaan pelayanan rawat inap dirumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa |
NAPSA, gangguan psikotik, gangguan nerotik, dan gangguan mental organik |
Tersedia |
Tersedia |
Tersedia |
Tercapai |
||
|
13. Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
14. Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam ≤ 1 bulan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
15. Lama perawatan pasien gangguan jiwa |
≤ 6 minggu |
5,1 hari (<1 minggu) |
4,80 (<1 minggu) |
4,90 (<1 minggu) |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
4 |
Bedah Sentral (Bedah Saja) |
1. Waktu tunggu operasi elektif |
≤ 2 hari |
1,19 hari |
0,81 hari |
0,99 hari |
Tercapai |
|
2. Kejadian kematian di meja operasi |
≤ 1% |
0 % |
0 % |
0 % |
Tercapai |
||
|
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing lain pada tubuh pasien setelah operasi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestwesi, dan salah penempatan endotracheal tube |
≤ 6% |
0 % |
0 % |
0 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
5 |
Persalinan, Perinatologi (Kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak) dan KB |
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan. |
Tidak tercapai |
||||
|
a. Perdarahan ≤1% |
2,27% |
12,5 % |
3,08 % |
||||
|
b. Pre Eklampsia ≤30% |
0,57% |
7,69 % |
0,72 % |
||||
|
c. Sepsis ≤0,2% |
0 % |
100 % |
100 % |
||||
|
2. Pemberi pelayanan persalinan normal |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
a. Dokter Sp.OG b. Dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) c. Bidan |
|||||||
|
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit |
Tim PONEK yang Terlatih |
Tersedia |
Tersedia |
Tersedia |
Tercapai |
||
|
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan operasi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
a. Dokter Sp.OG b. Dokter Sp.A Dokter Sp.An |
|||||||
|
5. Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram |
100% |
91,41 % |
90,45 % |
90,88 % |
Tidak Tercapai |
||
|
6. Pertolongan persalinan melalui Seksio Caesaria |
≤ 20% |
38,15 % |
46,85 % |
42,20 % |
Tidak Tercapai |
||
|
7. Keluarga Berencana |
Tercapai |
||||||
|
a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. Sp.U, dokter umum terlatih |
100% |
100% |
100% |
100 % |
|||
|
b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih |
100% |
100% |
100% |
100 % |
|||
|
8 Kepuasan pelanggan |
≥ 80% |
95,75 % |
96 % |
96 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
6 |
Intensif |
1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam |
≤ 3% |
0,38 % |
0,27 % |
0,33 % |
Tercapai |
|
2. Pemberi pelayanan unit intensif adalah |
100% |
87,35 % |
87,66 % |
82,17 % |
Tidak Tercapai |
||
|
a. Dokter Sp. Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100% Perawat minimal D3 dengan sertifikat Perawat mahir ICU/ setara D4 |
|||||||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
7 |
Radiologi |
1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto |
≤ 3 jam |
14,06 jam |
7,37 jam |
12,08 jam |
Tidak tercapai |
|
2. Pelaksana ekspertisi |
100% Dokter Sp.Rad |
91,33 % |
93,96 % |
92,77 % |
Tidak tercapai |
||
|
3. Kejadian kegagalan pelayanan foto rontgen |
Kerusakan Foto ≤ 2 % |
0,59 % |
0,44 % |
0,51 % |
Tercapai |
||
|
4. Kepuasan pelanggan |
≥ 80% |
95,75 % |
96,50 % |
96,50 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
8 |
Lab. Patologi Klinik |
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium |
≤140 menit Kimia darah & darah rutin |
37,48 menit |
38,48 menit |
38,02 menit |
Tercapai |
|
2. Pelaksana ekspertisi |
100% Dokter Sp.PK |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan Laboratorium |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
4. Kepuasan pelanggan |
≥ 80% |
94,50% |
96,25 % |
96,25 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
9 |
Rehabilitasi Medik |
1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan |
≤ 50% |
0,18 % |
0,70 % |
0,42 % |
Tercapai |
|
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Kepuasan pelanggan |
≥ 80% |
96,11 % |
98,34 % |
97,22 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
10 |
Farmasi |
1. Waktu tunggu pelayanan |
|||||
|
a. Obat jadi |
≤ 30 menit |
10,59 menit |
13,39 menit |
11,93 menit |
Tercapai |
||
|
b. Obat racikan |
≤ 60 menit |
53,46 menit |
51,00 menit |
52,15 menit |
Tercapai |
||
|
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Kepuasan pelanggan |
≥ 80% |
95,70 % |
95,86 % |
95,69 % |
Tercapai |
||
|
4. Penulisan resep sesuai formularium |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
11 |
Gizi |
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien |
≥ 90% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
|
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien |
≤ 20% |
14,09 % |
13,03 % |
13,56 % |
Tercapai |
||
|
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet |
100% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
12 |
Transfusi Darah |
1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi |
100% Terpenuhi |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
|
2. Kejadian reaksi transfusi |
≤ 0,01% |
0 % |
0 % |
0 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
13 |
Pelayanan GAKIN |
1. Pelayanan Gakin di setiap unit pelayanan |
100% Terpenuhi |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
14 |
Rekam Medik |
1. Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah selesai pelayanan |
100% |
97,31% |
96,77% |
97,16 % |
Tidak Tercapai |
|
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas |
100% |
91,69% |
92,59% |
91,71 % |
Tidak Tercapai |
||
|
3. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jln |
≤10 menit |
1,85 menit |
1,88 menit |
1,87 menit |
Tercapai |
||
|
4. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap |
≤15 menit |
15,10 menit |
14,83 menit |
15,04 menit |
Tidak Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
15 |
Pengelolaan Limbah |
1. Baku mutu limbah cair |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
|
a. BOD < 30 mg/l |
4,43 mg/l |
11,34 mg/l |
9,00 mg/l |
||||
|
b. COD < 80 mg/l |
10,38 mg/l |
30,50 mg/l |
23,04 mg/l |
||||
|
c. TSS < 30 mg/l |
8,13 mg/l |
6,73 mg/l |
9,46 mg/l |
||||
|
d. PH 6-9 |
5,03 |
7,61 |
7,58 |
||||
|
2. Pengolahan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
16 |
Administrasi dan Manajemen |
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
|
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun |
≥ 60% |
46,16 % |
66,73 % |
66,73 % |
Tercapai |
||
|
6. Cost Recovery |
≥ 40% |
133,55 % |
104,29 % |
115,79 % |
Tercapai |
||
|
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap |
≤ 2 jam |
0,69 jam |
0,68 jam |
0,68 jam |
Tercapai |
||
|
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
17 |
Ambulance/ Kereta Jenazah |
1. Waktu pelayanan ambulance/ kereta jenazah |
24 jam |
24 jam |
24 jam |
24 jam |
Tercapai |
|
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/ mobil jenazah di RS |
≤ 30 Menit (100%) |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
||
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
18 |
Pemulasaran Jenazah |
1. Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaraan jenazah |
≤2 jam |
1,28 jam |
1,31 jam |
1,29 jam |
Tercapai |
|
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
KET |
|
|
SMT I |
SMT II |
||||||
|
19 |
Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit |
1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat |
≥ 80% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
|
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
|
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
||
SMT I |
SMT II |
KET |
|||||
| 20 | Pelayanan Laundry | 1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang | 100% | 100% | 100% | 100% | Tercapai |
| 2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100% | Tercapai | ||
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2025 |
||
SMT I |
SMT II |
KET |
|||||
| 21 | Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) | 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih | ≥75% | 100 % | 100% | 100% | Tercapai |
| 2. Tersedianya APD di setiap instalasi/ departemen | ≥ 60% | 100% | 100% | 100% | Tercapai | ||
| 3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ HAI (Healthcare Associated Infection) di RS (min 1 parameter) | ≥ 75% | 100% | 100% | 100% | Tercapai | ||
