NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SEMESTER I | SEMESTER II | ||||||
1 | Instalasi Gawat Darurat | 1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa | 100% | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai |
2. Jam buka pelayanan gawat darurat | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 Jam | Tercapai | ||
3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD | 100% | 100 % | 76 % | 76 % | Tidak Tercapai | ||
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | Tercapai | ||
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat | ≤5 menit | 3,91 menit | 3,92 menit | 3,91 menit | Tercapai | ||
6. Kepuasan pelanggan | ≥ 70 % | 92,19 % | 93,83 % | 93,07 % | Tercapai | ||
7. Kematian pasien ≤ 24 Jam | ≤ 2 ‰ | 20,58 ‰ | 112,28 ‰ | 16,57 ‰ | Tidak tercapai | ||
8. Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jam | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai | ||
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SEMESTER I | SEMESTER II |
2 | Rawat Jalan | 1. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis | 100% Dokter spesialis | 100 % | 100 % | % 100 | Tercapai |
2. Ketersediaan pelayanan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Klinik Anak b. Klinik Penyakit Dalam c. Klinik Kebidanan d. Klinik Bedah | |||||||
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa | (Khusus RS Jiwa) | ||||||
a. Anak Remaja b. NAPZA c. Gangguan Psikotik d. Gangguan Neurotik e. Mental Retardasi f. Usia Lanjut | |||||||
4. Jam Buka pelayanan | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00-11.00 | |||||||
5. Waktu tunggu di rawat jalan | ≤ 60 menit | 31,17 menit | 23,01 menit | 29,58 menit | Tercapai | ||
6. Kepuasan pelanggan | ≥ 90% | 91,50 % | 95,75 % | 94,25 % | Tercapai | ||
7. TB | Tercapai | ||||||
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemerikasaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 80,32 % | 83,24 % | 82,52 % | |||
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB rawat jalan di RS | ≥ 60% | 100 % | 100 % | 100 % |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
3
| Rawat Inap | 1. Pemberi pelayanan di rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
a. dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3 | |||||||
2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Ketersediaan pelayanan rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Anak b. Penyakit Dalam c. Kebidanan d. Bedah | |||||||
4. Ketepatan jam visite dokter spesialis | 100% (08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja) | 99,93 % | 99,87 % | 99,90 % | Tidak Tercapai | ||
5. Kejadian infeksi pasca operasi | ≤ 1,5% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
6. Kejadian Infeksi Nosokomial | ≤ 1,5% | 0,36 % | 0,47 % | 0,42 % | Tercapai | ||
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh dan yang berakibat kecacatan/ kematian | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
8. Kematian pasien > 48 jam | ≤ 25‰ | 44,00 ‰ | 43,03 ‰ | 43,59 ‰ | Tidak Tercapai | ||
9. Kejadian pulang paksa | ≤ 5% | 1,26 % | 0,51% | 0,87 % | Tercapai | ||
10. Kepuasan pelanggan | ≥ 90% | 91,83 % | 94,42 % | 93,13 % | Tercapai | ||
11. Rawat Inap TB | Tercapai | ||||||
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 78,55 % | 77,47 % | 77,81 % | |||
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
| ≥ 60% | 100 % | 100 % | 100 % | |||
12. Ketersediaan pelayanan rawat inap dirumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa | NAPSA, gangguan psikotik, gangguan nerotik, dan gangguan mental organik
| Tersedia | Tersedia | Tersedia | Tercapai | ||
13. Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
14. Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam ≤ 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 99,47 % | Tidak Tercapai | ||
15. Lama perawatan pasien gangguan jiwa | ≤ 6 minggu | 5,81 hari (<1 minggu) | 3,77 (<1 minggu) | 3,80 (<1 minggu) | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
4 | Bedah Sentral (Bedah Saja) | 1. Waktu tunggu operasi elektif | ≤ 2 hari | 1,79 hari | 1,85 hari | 1,82 hari | Tercapai |
2. Kejadian kematian di meja operasi | ≤ 1% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai | ||
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing lain pada tubuh pasien setelah operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestwesi, dan salah penempatan endotracheal tube | ≤ 6% | 0 % | 0 % | 0 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
5 | Persalinan, Perinatologi (Kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak) dan KB | 1. Kejadian kematian ibu karena persalinan. | Tidak tercapai | ||||
a. Perdarahan ≤1% | 2,95 % | 0 % | 1,75 % | ||||
b. Pre Eklampsia ≤30% | 1,04 % | 0 % | 0,62 % | ||||
c. Sepsis ≤0,2% | 16,67 % | 0 % | 100 % | ||||
2. Pemberi pelayanan persalinan normal | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Dokter Sp.OG b. Dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) c. Bidan | |||||||
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit | Tim PONEK yang Terlatih | Tersedia | Tersedia | Tersedia | Tercapai | ||
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan operasi | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
a. Dokter Sp.OG b. Dokter Sp.A Dokter Sp.An | |||||||
5. Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram | 100% | 91,10 % | 88,63 % | 90 % | Tidak Tercapai | ||
6. Pertolongan persalinan melalui Seksio Caesaria | ≤ 20% | 30,11 % | 32,60 % | 31,58 % | Tidak Tercapai | ||
7. Keluarga Berencana | Tercapai | ||||||
a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. Sp.U, dokter umum terlatih | 100% | 100% | 100% | 100 % | |||
b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih | 100% | 100% | 100% | 100 % | |||
8 Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 91,92 % | 93,75 % | 94,25 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
6 | Intensif | 1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam | ≤ 3% | 0,41 % | 0,27 % | 0,33 % | Tercapai |
2. Pemberi pelayanan unit intensif adalah | 100% | 96,21 % | 88,43 % | 91,84 % | Tidak Tercapai | ||
a. Dokter Sp. Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100% Perawat minimal D3 dengan sertifikat Perawat mahir ICU/ setara D4 |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
7
| Radiologi
| 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto | ≤ 3 jam | 3,35 jam | 5,25 jam | 4,30 jam | Tidak tercapai |
2. Pelaksana ekspertisi | 100% Dokter Sp.Rad | 94,59 % | 97,70 % | 96,23 % | Tidak tercapai | ||
3. Kejadian kegagalan pelayanan foto rontgen | Kerusakan Foto ≤ 2 % | 0,71 % | 0,64 % | 0,68 % | Tercapai | ||
4. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 93,08 % | 95,08 % | 94,08 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
8 | Lab. Patologi Klinik | 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium | ≤140 menit Kimia darah & darah rutin | 37,22 menit | 35,10 menit | 36,34 menit | Tercapai |
2. Pelaksana ekspertisi | 100% Dokter Sp.PK | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan Laboratorium | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
4. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 91,58% | 94,50 % | 92,62 % | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
9 | Rehabilitasi Medik | 1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan | ≤ 50% | 0,19 % | 0,14 % | 0,16 % | Tercapai |
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 90,47 % | 92,47 % | 92,72 % | Tercapai | ||
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | KET | |
SMT I | SMT II | ||||||
10 | Farmasi | 1. Waktu tunggu pelayanan | |||||
a. Obat jadi | ≤ 30 menit | 12,40 menit | 8,83 menit | 10,58 menit | Tercapai | ||
b. Obat racikan | ≤ 60 menit | 64,79 menit | 43,90 menit | 51,85 menit | Tercapai | ||
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai | ||
3. Kepuasan pelanggan | ≥ 80% | 92,33 % | 94,29 % | 93,27 % | Tercapai | ||
4. Penulisan resep sesuai formularium | 100% | 100% | 100% | 100 % | Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
11 |
Gizi |
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien |
≥ 90% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien |
≤ 20% |
14,76 % |
14,34 % |
14,55 % |
Tercapai |
||
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet |
100% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
12 |
Transfusi Darah |
1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi |
100% Terpenuhi |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
2. Kejadian reaksi transfusi |
≤ 0,01% |
0 % |
0 % |
0 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
13 |
Pelayanan GAKIN |
1. Pelayanan Gakin di setiap unit pelayanan |
100% Terpenuhi |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
14 |
Rekam Medik |
1. Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah selesai pelayanan |
100% |
85,89% |
96,39% |
90,65 % |
Tidak Tercapai |
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas |
100% |
80,36% |
88,81% |
84,36 % |
Tidak Tercapai |
||
3. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jln |
≤10 menit |
12,78 menit |
1,98 menit |
7,36 menit |
Tercapai |
||
4. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap |
≤15 menit |
16,11 menit |
15,11 menit |
16,09 menit |
Tidak Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
15 |
Pengelolaan Limbah |
1. Baku mutu limbah cair |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
a. BOD < 30 mg/l |
21,7 mg/l |
12,08 mg/l |
18,08 mg/l |
||||
b. COD < 80 mg/l |
53,03 mg/l |
26,73 mg/l |
42,75 mg/l |
||||
c. TSS < 30 mg/l |
7,43 mg/l |
5,26 mg/l |
6,67 mg/l |
||||
d. PH 6-9 |
7,35 |
7,39 |
7,36 |
||||
2. Pengolahan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
16 |
Administrasi dan Manajemen |
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun |
≥ 60% |
37,83 % |
69,26 % |
69,26 % |
Tercapai |
||
6. Cost Recovery |
≥ 40% |
129,31 % |
93,04 % |
100,35 % |
Tercapai |
||
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap |
≤ 2 jam |
0,68 jam |
0,52 jam |
0,53 jam |
Tercapai |
||
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
17 |
Ambulance/ Kereta Jenazah |
1. Waktu pelayanan ambulance/ kereta jenazah |
24 jam |
24 jam |
24 jam |
24 jam |
Tercapai |
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/ mobil jenazah di RS |
≤ 30 Menit (100%) |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
18 |
Pemulasaran Jenazah |
1. Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaraan jenazah |
≤2 jam |
1,24 jam |
1,21 jam |
1,22 jam |
Tercapai |
NO |
UNIT |
INDIKATOR |
TARGET |
REALISASI |
CAPAIAN 2024 |
KET |
|
SMT I |
SMT II |
||||||
19 |
Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit |
1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat |
≥ 80% |
100 % |
100 % |
100 % |
Tercapai |
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
||
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi |
100% |
100% |
100% |
100 % |
Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | ||
SMT I | SMT II | KET | |||||
20 | Pelayanan Laundry | 1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang | 100% | 100% | 100% | 100% | Tercapai |
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100% | Tercapai |
NO | UNIT | INDIKATOR | TARGET | REALISASI | CAPAIAN 2024 | ||
SMT I | SMT II | KET | |||||
21 | Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) | 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih | ≥75% | 99,31% | 100% | 100% | Tercapai |
2. Tersedianya APD di setiap instalasi/ departemen | ≥ 60% | 100% | 100% | 100% | Tercapai | ||
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ HAI (Healthcare Associated Infection) di RS (min 1 parameter) | ≥ 75% | 100% | 100% | 100% | Tercapai |