SPM – RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo

1. IGD

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SEMESTER I	SEMESTER II	CAPAIAN 2024	KET
1	Instalasi Gawat Darurat	1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa	100%	100 %	100 %	100 %	Tercapai
		2. Jam buka pelayanan gawat darurat	24 jam	24 jam	24 jam	24 Jam	Tercapai
		3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD	100%	100 %	76 %	76 %	Tidak Tercapai
		4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana	1 Tim	1 Tim	1 Tim	1 Tim	Tercapai
		5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat	≤5 menit	3,91 menit	3,92 menit	3,91 menit	Tercapai
		6. Kepuasan pelanggan	≥ 70 %	92,19 %	93,83 %	93,07 %	Tercapai
		7. Kematian pasien ≤ 24 Jam	≤ 2 ‰	20,58 ‰	112,28 ‰	16,57 ‰	Tidak tercapai
		8. Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jam	100 %	100 %	100 %	100 %	Tercapai
		9. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka	100 %	100 %	100 %	100 %	Tercapai

2. IRJA

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SEMESTER I	SEMESTER II	CAPAIAN 2024	KET

2	Rawat Jalan	1. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis	100% Dokter spesialis	100 %	100 %	% 100	Tercapai
		2. Ketersediaan pelayanan	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		2. Ketersediaan pelayanan	a. Klinik Anak b. Klinik Penyakit Dalam c. Klinik Kebidanan d. Klinik Bedah
		3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa	(Khusus RS Jiwa)
		3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa	a. Anak Remaja b. NAPZA c. Gangguan Psikotik d. Gangguan Neurotik e. Mental Retardasi f. Usia Lanjut
		4. Jam Buka pelayanan	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
			08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00-11.00
		5. Waktu tunggu di rawat jalan	≤ 60 menit	31,17 menit	23,01 menit	29,58 menit	Tercapai
		6. Kepuasan pelanggan	≥ 90%	91,50 %	95,75 %	94,25 %	Tercapai
		7. TB					Tercapai
		a. Penegakan diagnosis TB melalui pemerikasaan mikroskopis TB	≥ 60%	80,32 %	83,24 %	82,52 %
		b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB rawat jalan di RS	≥ 60%	100 %	100 %	100 %

3. IRNA

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
3	Rawat Inap	1. Pemberi pelayanan di rawat inap	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		1. Pemberi pelayanan di rawat inap	a. dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3
		2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Ketersediaan pelayanan rawat inap	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Ketersediaan pelayanan rawat inap	a. Anak b. Penyakit Dalam c. Kebidanan d. Bedah
		4. Ketepatan jam visite dokter spesialis	100% (08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja)	99,93 %	99,87 %	99,90 %	Tidak Tercapai
		5. Kejadian infeksi pasca operasi	≤ 1,5%	0 %	0 %	0 %	Tercapai
		6. Kejadian Infeksi Nosokomial	≤ 1,5%	0,36 %	0,47 %	0,42 %	Tercapai
		7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh dan yang berakibat kecacatan/ kematian	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		8. Kematian pasien > 48 jam	≤ 25‰	44,00 ‰	43,03 ‰	43,59 ‰	Tidak Tercapai
		9. Kejadian pulang paksa	≤ 5%	1,26 %	0,51%	0,87 %	Tercapai
		10. Kepuasan pelanggan	≥ 90%	91,83 %	94,42 %	93,13 %	Tercapai
		11. Rawat Inap TB					Tercapai
		a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB	≥ 60%	78,55 %	77,47 %	77,81 %
		b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit	≥ 60%	100 %	100 %	100 %
		12. Ketersediaan pelayanan rawat inap dirumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa	NAPSA, gangguan psikotik, gangguan nerotik, dan gangguan mental organik	Tersedia	Tersedia	Tersedia	Tercapai
		13. Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		14. Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam ≤ 1 bulan	100%	100%	100%	99,47 %	Tidak Tercapai
		15. Lama perawatan pasien gangguan jiwa	≤ 6 minggu	5,81 hari (<1 minggu)	3,77 (<1 minggu)	3,80 (<1 minggu)	Tercapai

4. BEDAH SENTRAL

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
4	Bedah Sentral (Bedah Saja)	1. Waktu tunggu operasi elektif	≤ 2 hari	1,79 hari	1,85 hari	1,82 hari	Tercapai
		2. Kejadian kematian di meja operasi	≤ 1%	0 %	0 %	0 %	Tercapai
		3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing lain pada tubuh pasien setelah operasi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestwesi, dan salah penempatan endotracheal tube	≤ 6%	0 %	0 %	0 %	Tercapai

5. PERSALINAN, PERINATOLOGI (KECUALI RS KHUSUS DI LUAR RS IBU DAN ANAK) DAN KB

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
5	Persalinan, Perinatologi (Kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak) dan KB	1. Kejadian kematian ibu karena persalinan.					Tidak tercapai
			a. Perdarahan ≤1%	2,95 %	0 %	1,75 %
			b. Pre Eklampsia ≤30%	1,04 %	0 %	0,62 %
			c. Sepsis ≤0,2%	16,67 %	0 %	100 %
		2. Pemberi pelayanan persalinan normal	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		2. Pemberi pelayanan persalinan normal	a. Dokter Sp.OG b. Dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) c. Bidan
		3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit	Tim PONEK yang Terlatih	Tersedia	Tersedia	Tersedia	Tercapai
		4. Pemberi pelayanan persalinan dengan operasi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		4. Pemberi pelayanan persalinan dengan operasi	a. Dokter Sp.OG b. Dokter Sp.A Dokter Sp.An
		5. Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gram	100%	91,10 %	88,63 %	90 %	Tidak Tercapai
		6. Pertolongan persalinan melalui Seksio Caesaria	≤ 20%	30,11 %	32,60 %	31,58 %	Tidak Tercapai
		7. Keluarga Berencana					Tercapai
		a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. Sp.U, dokter umum terlatih	100%	100%	100%	100 %
		b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh bidan terlatih	100%	100%	100%	100 %
		8 Kepuasan pelanggan	≥ 80%	91,92 %	93,75 %	94,25 %	Tercapai

6. INTENSIF

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
6	Intensif	1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam	≤ 3%	0,41 %	0,27 %	0,33 %	Tercapai
		2. Pemberi pelayanan unit intensif adalah	100%	96,21 %	88,43 %	91,84 %	Tidak Tercapai
			a. Dokter Sp. Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100% Perawat minimal D3 dengan sertifikat Perawat mahir ICU/ setara D4

7. RADIOLOGI

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
7	Radiologi	1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto	≤ 3 jam	3,35 jam	5,25 jam	4,30 jam	Tidak tercapai
		2. Pelaksana ekspertisi	100% Dokter Sp.Rad	94,59 %	97,70 %	96,23 %	Tidak tercapai
		3. Kejadian kegagalan pelayanan foto rontgen	Kerusakan Foto ≤ 2 %	0,71 %	0,64 %	0,68 %	Tercapai
		4. Kepuasan pelanggan	≥ 80%	93,08 %	95,08 %	94,08 %	Tercapai

8. LAB. PATOLOGI KLINIK

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
8	Lab. Patologi Klinik	1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium	≤140 menit Kimia darah & darah rutin	37,22 menit	35,10 menit	36,34 menit	Tercapai
		2. Pelaksana ekspertisi	100% Dokter Sp.PK	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan Laboratorium	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		4. Kepuasan pelanggan	≥ 80%	91,58%	94,50 %	92,62 %	Tercapai

9. REHABILITASI MEDIK

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
9	Rehabilitasi Medik	1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan	≤ 50%	0,19 %	0,14 %	0,16 %	Tercapai
		2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Kepuasan pelanggan	≥ 80%	90,47 %	92,47 %	92,72 %	Tercapai

10. FARMASI

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
10	Farmasi	1. Waktu tunggu pelayanan
		a. Obat jadi	≤ 30 menit	12,40 menit	8,83 menit	10,58 menit	Tercapai
		b. Obat racikan	≤ 60 menit	64,79 menit	43,90 menit	51,85 menit	Tercapai
		2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Kepuasan pelanggan	≥ 80%	92,33 %	94,29 %	93,27 %	Tercapai
		4. Penulisan resep sesuai formularium	100%	100%	100%	100 %	Tercapai

11. GIZI

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
11	Gizi	1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien	≥ 90%	100 %	100 %	100 %	Tercapai
		2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien	≤ 20%	14,76 %	14,34 %	14,55 %	Tercapai
		3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet	100%	100 %	100 %	100 %	Tercapai

12. TRANSFUSI DARAH

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
12	Transfusi Darah	1. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi	100% Terpenuhi	100%	100%	100 %	Tercapai
		2. Kejadian reaksi transfusi	≤ 0,01%	0 %	0 %	0 %	Tercapai

13. PELAYANAN GAKIN

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
13	Pelayanan GAKIN	1. Pelayanan Gakin di setiap unit pelayanan	100% Terpenuhi	100%	100%	100 %	Tercapai

14. REKAM MEDIK

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
14	Rekam Medik	1. Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah selesai pelayanan	100%	85,89%	96,39%	90,65 %	Tidak Tercapai
		2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas	100%	80,36%	88,81%	84,36 %	Tidak Tercapai
		3. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jln	≤10 menit	12,78 menit	1,98 menit	7,36 menit	Tercapai
		4. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat inap	≤15 menit	16,11 menit	15,11 menit	16,09 menit	Tidak Tercapai

15. PENGELOLAAN LIMBAH

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
15	Pengelolaan Limbah	1. Baku mutu limbah cair	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
			a. BOD < 30 mg/l	21,7 mg/l	12,08 mg/l	18,08 mg/l
			b. COD < 80 mg/l	53,03 mg/l	26,73 mg/l	42,75 mg/l
			c. TSS < 30 mg/l	7,43 mg/l	5,26 mg/l	6,67 mg/l
			d. PH 6-9	7,35	7,39	7,36
		2. Pengolahan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan	100%	100%	100%	100 %	Tercapai

16. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
16	Administrasi dan Manajemen	1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun	≥ 60%	37,83 %	69,26 %	69,26 %	Tercapai
		6. Cost Recovery	≥ 40%	129,31 %	93,04 %	100,35 %	Tercapai
		7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap	≤ 2 jam	0,68 jam	0,52 jam	0,53 jam	Tercapai
		9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu	100%	100%	100%	100 %	Tercapai

17. AMBULANCE/KERETA JENAZAH

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
17	Ambulance/ Kereta Jenazah	1. Waktu pelayanan ambulance/ kereta jenazah	24 jam	24 jam	24 jam	24 jam	Tercapai
		2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/ mobil jenazah di RS	≤ 30 Menit (100%)	100 %	100 %	100 %	Tercapai

18. PEMULASARAN JENAZAH

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
18	Pemulasaran Jenazah	1. Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaraan jenazah	≤2 jam	1,24 jam	1,21 jam	1,22 jam	Tercapai

19. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024	KET
				SMT I	SMT II
19	Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit	1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat	≥ 80%	100 %	100 %	100 %	Tercapai
		2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat	100%	100%	100%	100 %	Tercapai
		3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi	100%	100%	100%	100 %	Tercapai

20. PELAYANAN LAUNDRY

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024
				SMT I	SMT II		KET
20	Pelayanan Laundry	1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang	100%	100%	100%	100%	Tercapai
		2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap	100%	100%	100%	100%	Tercapai

21. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	REALISASI		CAPAIAN 2024
NO	UNIT	INDIKATOR	TARGET	SMT I	SMT II	CAPAIAN 2024	KET
21	Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)	1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih	≥75%	99,31%	100%	100%	Tercapai
		2. Tersedianya APD di setiap instalasi/ departemen	≥ 60%	100%	100%	100%	Tercapai
		3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ HAI (Healthcare Associated Infection) di RS (min 1 parameter)	≥ 75%	100%	100%	100%	Tercapai

NO

UNIT

INDIKATOR

TARGET

REALISASI

CAPAIAN 2024

SMT I

SMT II

KET

NO